El pasado día 21 de octubre la American Heart Association (AHA), publicó la actualización de las nuevas recomendaciones para la RCP. Aquí recopilo todas las novedades con los nuevos algoritmos.
RESUMEN DE LAS NOVEDADES DE LA RCP EN SVB/SVA PARA ADULTOS
Entre las principales novedades se incluyen las siguientes:
Ayudas visuales y algoritmos mejorados nos ofrecen una guía fácil de recordar en situaciones de RCP tanto para SVB como SVA.
Se reitera la importancia en el inicio temprano de la RCP por parte de reanimadores legos.
Se enfatiza en la administración temprana de adrenalina.
Se sugiere el uso de retroalimentación audiovisual en tiempo real como medio para mantener la calidad de la RCP.
Monitoreo continuo de la presión arterial y la ETCO2 para optimizar la RCP.
No se respalda la desfibrilación secuencial doble, tras revisión sistemática del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) del 2020, al no encontrar evidencia para respaldarla.
Como preferencia, la administración de medicación sera por acceso intravenoso (IV). En caso de no estar este disponible se puede considerar el acceso intraóseo (IO).
Atención posparo cardíaco y neurodiagnóstico. Reafirmadas las recomendaciones sobre el control de la presión arterial, la oxigenación, el manejo especifico de la temperatura y neuropronóstico multimodal.
Atención y apoyo durante la recuperación. Se recomienda que los sobrevivientes a un paro cardíaco tengan una evaluación y tratamiento de rehabilitación multimodal. Recibiendo apoyo, garantizando el bienestar físico, cognitivo y emocional óptimos. Asimismo se añade un sexto eslabón en la Cadena de Supervivencia.
Debriefings para los reanimadores. Se consideran beneficiosos contra la ansiedad y/o estrés postraumático, los debriefings y el apoyo emocional a reanimadores legos, profesionales sanitarios de la emergencia y del hospital después de un paro cardíaco.
Paro cardíaco en mujeres embarazadas. Se prioriza la oxigenación y el manejo de la vía aérea durante la RCP. Preparación para una cesárea perimortem. Especial atención a embarazadas que sobreviven a un paro cardíaco.
MODIFICACIONES EN ALGORITMOS Y AYUDAS VISUALES
Algunos de los principales cambios en los algoritmos y en otras ayudas de desempeño se incluyen los siguientes:
Se agregó un sexto eslabón, RECUPERACIÓN, a las cadenas de supervivencia del Paro Cardíaco Intrahospitalario y Extrahospitalaria.
Se modificó el algoritmo universal de paro cardíaco en adultos a fin de enfatizar el papel de la administración temprana de adrenalina en pacientes con ritmos no desfibrilables.
Se agregaron dos nuevos algoritmos de emergencia asociada al consumo de opiáceos para reanimadores legos y reanimadores entrenados.
El algoritmo de atención posparo cardíaco se actualizó para enfatizar la necesidad de evitar hiperoxia, hipoxemia e hipotensión.
Se agregó un nuevo diagrama para guiar e informar el neuropronóstico.
Se agregó un nuevo algoritmo de paro cardíaco en el embarazo para abordar estos casos especiales.
Algoritmo de paro cardíaco en adultos
Algoritmo de atención posparo cardíaco en adultos
Algoritmo de emergencia asociada al consumo de opiáceos para profesionales de la salud
Algoritmo de emergencia asociada al consumo de opiáceos por reanimadores legos
Enfoque recomendado para el neuropronóstico multimodal en pacientes adultos después de un paro cardíaco
Algoritmo de soporte vital avanzado intrahospitalario para el paro cardíaco en el embarazo
Cadenas de Supervivencia para adultos con PCIH y PCEH
RESUMEN DE LAS NOVEDADES DE LA RCP EN SVB/SVA PEDIÁTRICA
Entre los cambios importantes y las mejoras se incluyen los siguientes:
Revisión de algoritmos y ayudas visuales para incorporar la mejor ciencia mejorando la claridad de los profesionales encargados del SVB/SVA pediátrico.
La frecuencia de ventilación asistida recomendada se incrementa a 1 ventilación cada 2 a 3 segundos (20-30 ventilaciones por minuto) en todos los casos de RCP pediátrica.
Se recomienda el uso de tubos endotraqueales con balón para reducir la fuga de aire y la necesidad de intercambiar tubos en pacientes de cualquier edad que requieran intubación.
No se recomienda el uso rutinario de presión cricoidea durante la intubación.
Para conseguir el mejor resultado en una RCP, se debe administrar adrenalina tan pronto como sea posible, idealmente en un plazo de 5 minutos desde el inicio del paro cardíaco con un ritmo NO desfibrilable (asistolia y actividad eléctrica sin pulso).
En el caso de pacientes con vías arteriales, el uso de retroalimentación proveniente de la medición continua de la presión arterial puede mejorar la calidad de la RCP.
Después del retorno de circulación espontanea, se debe evaluar a los pacientes para descartar convulsiones. Un estado epiléptico y cualquier ataque convulsivo se deben tratar.
La recuperación de un paro cardíaco, continua mucho después de la hospitalización inicial, los pacientes deben contar con una evaluación y un apoyo formales para abordar sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.
En la RCP del shock séptico, es apropiado titular el manejo de líquidos, con infusiones de adrenalina o noradrenalina si se necesitan vasopresores.
Sobre la base en gran medida de la extrapolación de los datos de adultos, la RCP equilibrada de componentes sanguíneos es razonable para lactantes y niños con un shock hemorrágico.
El tratamiento por sobredosis de opiáceos incluye RCP y la administración oportuna de naloxona tanto por parte de reanimadores legos como de aquellos entrenados.
Los niños con miocarditis aguda que presentan arritmias, bloqueo cardíaco, cambios en el segmento ST o bajo gasto cardíaco, presentan un alto riesgo de paro cardíaco. El traslado rápido a una UCI es importante, y algunos pacientes pueden requerir soporte circulatorio mecánico o soporte vital extracorpóreo.
Los lactantes y los niños con enfermedades cardíacas congénitas y fisiología de ventrículo único que se encuentran en el proceso de reconstrucción por etapas, requieren consideraciones especiales en el manejo del soporte vital avanzado pediátrico (SVAP).
El tratamiento de la hipertensión pulmonar puede incluir el uso de oxido nítrico inhalado, prostaciclina, analgesia, sedación, bloqueo neuromuscular, la inducción de alcalosis o tratamiento de rescate con soporte vital extracorpóreo.
MODIFICACIONES EN ALGORITMOS Y AYUDAS VISUALES
Implementación de varios cambios importantes:
Creación de una nueva cadena de supervivencia pediátrica para Paradas Cardíacas Intrahospitalarias (PCIH) en lactantes, niños y adolescentes.
Creación de un sexto eslabón, RECUPERACIÓN, en la cadena de supervivencia pediátrica para Paradas Cardíacas Extrahospitalarias (PCEH), y también se incluye en la nueva cadena de supervivencia pediátrica para PCIH.
Actualización del algoritmo de paro cardíaco pediátrico y el algoritmo de bradicardia pediátrica con pulso.
Actualización del algoritmo único de taquicardia pediátrica con pulso que cubre ahora tanto taquicardias de complejo estrecho como ancho.
Se añadieron dos nuevos algoritmos de emergencia asociada al consumo de opiáceos tanto para reanimadores legos como aquellos entrenados.
Se proporciona una nueva lista de comprobación para la atención posparo cardíaco pediátrico.
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico
Algoritmo de bradicardia pediátrica con pulso
Algoritmo de taquicardia pediátrica con pulso
Cadenas de Supervivencia para pacientes pediátricos con PCIH y PCEH
Lista de comprobación de posparo cardíaco
RESUMEN DE LAS NOVEDADES DE LA RCP EN SVB/SVA NEONATAL
Algunos de los aspectos clave y principales cambios realizados son los siguientes:
La RCP para recién nacidos requiere anticipación y preparación por parte del profesional sanitario que se entrena individualmente y como equipo.
La mayoría de los recién nacidos no requiere pinzamiento del cordón inmediato o reanimación y se puede evaluar y controlar durante el contacto piel a piel con sus madres después del nacimiento.
La prevención de la hipotermia es un punto importante para la reanimación neonatal. La importancia del contacto piel a piel en los recién nacidos sanos esta reforzada como un medio para promover la vinculación parental, el amamantamiento y la normotermia.
La insuflación y la ventilación de los pulmones son la prioridad en los recién nacidos que necesitan soporte.
Un aumento de la frecuencia cardíaca es el indicador mas importante de la ventilación efectiva y la respuesta a intervenciones de RCP.
La pulsioximetría se utiliza para guiar la terapia con oxigeno y cumplir los objetivos de saturación de oxigeno.
No se recomienda la aspiración endotraqueal de rutina para lactantes vigorosos o no, que nacen con liquido amniótico teñido con meconio. La aspiración endotraqueal se indica solo si se sospecha una obstrucción de la vía aérea después de proporcionar ventilación con presión positiva.
Las compresiones torácicas se proporcionan si hay una respuesta deficiente de la frecuencia cardíaca a la ventilación después de los pasos correctivos de ventilación, que preferentemente incluyen la intubación endotraqueal.
La respuesta de la frecuencia cardíaca a las compresiones torácicas y la medicación, se debe controlar a través de un electrocardiograma.
Cuando se requiere acceso vascular, se prefiere la vía venosa umbilical. Cuando el acceso IV no es factible, se puede considerar el accesos IO.
Si la respuesta a las compresiones torácicas es deficiente, puede ser razonable proporcionar adrenalina, preferentemente a través de la vía intravascular.
Los recién nacidos que no responden a la adrenalina y que tienen antecedentes o exámenes coherentes con la perdida de sangre, pueden requerir una expansión del volumen.
Si todos estos pasos de reanimación se realizan eficazmente y no hay una respuesta de frecuencia cardíaca en 20 minutos, se debe analizar la redirección de la atención con el equipo y la familia.
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